中醫門診總額各分區一般服務每點支付金額結98Q4
行政院衛生署中央健康保險局
程式代號 : PHFT9808R01 中醫門診總額各分區一般服務每點支付金額結算說明表 列印日期 : 099/05/04
98年第 4季 結算主要費用年月起迄: 98/10- 98/12 核付截止日期: 99/03/31 頁 次 : 1
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一、中醫一般部門服務醫療給付費用總額
(一)98年第 4季調整後中醫一般部門服務醫療給付費用總額(G_Q4)
=98年全年中醫一般部門服務醫療給付費用總額預算-98年第1~3季調整後中醫一般部門服務醫療給付費用總額
= 19,108,689,291- 4,385,889,998- 4,833,690,666- 4,857,741,436
= 5,031,367,191(G_Q4)
註:
1.依據98年5月21日「中醫總額支付委員會」98年第2次會議決議辦理。
2.自98年起「中醫門診總額預算」:
(1)以97年各季結算點數經校正支付標準調整因素後為基期年各季結算占率。
(2)核算基期年各季假日及非假日之平均每日產能。
(3)實施年之各季預算占率(h_q4):以該年預算乘以基期年之各季占率,再按該年各季假日及非假日之天數與基期年(97年)比較,
並依前述日產能予以微調校正。
3.98年全年預算數為 19,108,689,291元,各季調整後預算如下:
98年第1季原預算4,637,721,678元,調整後預算為4,385,889,998元=19,108,689,291×22.952333%(h_q1)。
98年第2季原預算4,758,238,845元,調整後預算為4,833,690,666元=19,108,689,291×25.295773%(h_q2)。
98年第3季原預算4,702,014,799元,調整後預算為4,857,741,436元=19,108,689,291×25.421636%(h_q3)。
98年第4季原預算5,010,713,969元,調整後預算為5,031,367,191元
=98年全年預算數 -98年第1季預算 -98年第2季預算 -98年第3季預算
= 19,108,689,291元-4,385,889,998元-4,833,690,666元-4,857,741,436元
= 5,031,367,191元 行政院衛生署中央健康保險局
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(二)98年原各季中醫門診一般服務醫療給付費用總額
= (97年各季中醫門診一般服務醫療給付費用+各季校正投保人口年增率預估值之差額金額)×(1+ 2.543%)
= (4,859,065,182+ 27,386,325)×(1+ 2.543%)
= 5,010,713,969 (G)
1.98年度中醫門診一般服務醫療給付費用成長率經協定為2.543% (其中非協商因素長率2.315%,協商因素長率0.228%)。
2.97年各季中醫門診一般服務醫療給付費用總額
= (96年各季中醫門診一般服務醫療給付費用+各季校正投保人口年增率預估值之差額金額)×(1+97年一般服務醫療給付費用成長率)
= (4,730,751,659+ 13,873,172)×(1+ 2.412%)
= 4,744,624,831×(1+ 2.412%)
= 4,859,065,182 (G)
(三)品質保證保留款
= (97年各季中醫門診一般服務醫療給付費用+各季校正投保人口年增率預估值之差額金額)×品質保證保留款醫療給付費用成長率
= (4,859,065,182+ 27,386,325)×(0.1%) = 4,886,452(B1)
二、專款專用費用總額
(一) 資源缺乏地區改善方案 全年預算 = 90,000,000
1.中醫門診巡迴醫療服務試辦計畫
第一季:已支用點數 16,075,037 第二季:已支用點數 22,777,052
第三季:已支用點數 21,549,811 第四季:已支用點數 25,562,274
暫結金額 = 1元/點×已支用點數 = 85,964,174
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2.無中醫鄉獎勵開業服務試辦計畫
第一季已支用點數: 0 第二季已支用點數: 0
第三季已支用點數: 0 第四季已支用點數: 0
暫結金額 = 1元/點×已支用點數 = 0
3.資源缺乏地區改善方案合計
第一季已支用點數: 16,075,037 第二季已支用點數: 22,777,052
第三季已支用點數: 21,549,811 第四季已支用點數: 25,562,274
暫結金額 = 1元/點×已支用點數 未支用金額 = 全年預算 – 暫結金額
= 85,964,174 = 90,000,000- 85,964,174
= 4,035,826
(二) 移列其他預算(醫療給付改善方案)全年預算=85,000,000
1.小兒腦性麻痺中醫優質門診照護試辦計畫
第一季:已支用點數 5,862,570 第二季:已支用點數 5,916,887
第三季:已支用點數 5,296,222 第四季:已支用點數 3,608,966
暫結金額 = 已支用點數×1元/點 = 20,684,645
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2.小兒氣喘緩解期中醫優質門診照護試辦計畫
第一季:已支用點數 2,180,696 第二季:已支用點數 2,552,483
第三季:已支用點數 3,022,464 第四季:已支用點數 2,499,939
暫結金額 = 1元/點×已支用點數 = 10,255,582
3.腦血管疾病與腫瘤患者手術、化療、放射線療法後西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
第一季:已支用點數 10,789,415 第二季:已支用點數 12,661,115
第三季:已支用點數 13,510,172 第四季:已支用點數 14,521,378
暫結金額 = 1元/點×已支用點數 = 51,482,080
4.三項試辦計畫合計(醫療照護試辦計畫)
第一季:已支用點數 18,832,681 第二季:已支用點數 21,130,485
第三季:已支用點數 21,828,858 第四季:已支用點數 20,630,283
暫結金額 = 1元/點×已支用點數 未支用金額 = 全年預算 – 暫結金額
= 82,422,307 = 85,000,000- 82,422,307
= 2,577,693
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三、一般服務費用總額
調整後中醫一般部門服務醫療給付費用總額 5,031,367,191(G_Q4)
- 品質保證保留款 4,886,452(B2)
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一般服務費用總額 5,026,480,739(D)
東區分區一般服務預算總額(BD2)= D × 2.22%(加總後四捨五入至整位數)
其他分區一般預算服務總額(BD2)= (D×97.78%×第1季各分區校正後醫療費用點數占率S×90﹪)+【D×97.78%×10%】×第1季各分區加權校正後
醫療費用點數占率T】 (加總後四捨五入至整位數)
各分區各 各分區 就醫人數
98年各 97年各 季申請醫 各季一般服 97年 各分區各 成長率(c)+ 調整後 各分區各季
分區各季申請 分區各季申請 療費用點 務醫療給付 98年就 各季就 季就醫人非協商因 非協商因素 之醫療費 調整後申請
分區別 醫療費用點數 醫療費用點數 數成長率 費用成長率 醫人數 醫人數 數成長率 素成長率 成長率(d) 用成長率 醫療費用點數
(A) (B) a=A/B-1 (b) (C) (D) (c)=C/D-1 (d) (e) (Ai)=B×(1+e)
(註1) (註2) (註2)
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臺北分區 1,541,639,062 1,474,543,109 4.5503% 2.5430% 966,234 936,484 3.1768% 2.3150% 5.4918% 4.5503% 1,541,639,062
北區分區 632,054,128 615,073,372 2.7608% 2.5430% 441,099 432,480 1.9929% 2.3150% 4.3079% 2.7608% 632,054,128
中區分區 1,419,211,315 1,372,582,609 3.3972% 2.5430% 870,931 861,109 1.1406% 2.3150% 3.4556% 3.3972% 1,419,211,315
南區分區 760,701,869 743,788,802 2.2739% 2.5430% 496,731 493,242 0.7074% 2.3150% 3.0224% 2.2739% 760,701,869
高屏分區 883,103,273 843,276,804 4.7228% 2.5430% 552,060 533,112 3.5542% 2.3150% 5.8692% 4.7228% 883,103,273
行政院衛生署中央健康保險局
程式代號 : PHFT9808R01 中醫門診總額各分區一般服務每點支付金額結算說明表 列印日期 : 099/05/04
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當年各分區各
季校正指標指 校正後 校正後醫療
分區別 校正指標1 校正指標2 標值超出部分 醫療費用點數 費用點數占率
(E) (Ai1)=(Ai)-E (S)
(註4) (註3)
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臺北分區 0.00% 0.05% 0 1,541,639,062 29.44%
北區分區 0.00% 0.03% 0 632,054,128 12.07%
中區分區 0.00% 0.06% 0 1,419,211,315 27.10%
南區分區 0.00% 0.04% 0 760,701,869 14.53%
高屏分區 0.00% 0.06% 0 883,103,273 16.86%
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小計 5,236,709,647 100.00%
各分區各季 各分區各季加
加權 加權 加權 加權 加權 加權 加權校正後申 權校正後申請醫
分區別 指標1 指標2 指標3 指標4 指標5 指標6 權重和 請醫療費用點數 療費用點數占率
(1×m1) (1×m2) (1×m3) (1×m4) (1×m5) (1×m6) 【Σ(1×m)】 (Ai2)=(Ai1) (T)
×【1+Σ(1×m)】
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臺北分區 0.00% -2.10% 0.00% 2.10% 2.10% 0.00% 2.10% 1,574,013,482 29.62%
北區分區 2.10% -2.10% 0.00% -2.10% -2.10% 0.00% -4.20% 605,507,855 11.40%
中區分區 0.00% -2.10% -2.10% 2.10% 2.10% -2.10% -2.10% 1,389,407,877 26.15%
南區分區 0.00% 2.10% 2.10% 2.10% 2.10% 0.00% 8.40%